|
化瘀浊益肝肾法对高血压病患者生存质量影响的研究
高血压病是一个慢性疾病，它的诊断与治疗均会影响到患者的生存质量，使用抗高血压药的心理作用及副作用也可能影响患者的生存质量，从而使高血压病患者坚持接受治疗的信心下降，导致中风、冠心病等事件居高不下，因此很有必要对患者的生存质量做出评价。本研究观察以化瘀浊益肝肾法为法则组方的“降压1号”颗粒的应用对60例2级高血压病的患者生存质量的影响，为中药疗效评价提供新的思路与方法。
1 临床资料
1.1病例选择：本研究观察2级高血压病的患者，病例均来源于2005年8月～2006年12月期间泉州市中医院的门诊病人。诊断标准：参照中国高血压防治指南（2005年修订版）[1]，所有病例均符合2级高血压病的诊断标准，即收缩压(SBP)160～179mmHg，舒张压(DBP)100～109 mmHg。病例排除标准：①确诊为继发性高血压病和单纯舒张压升高患者；②有严重脑、肝、肾等重要靶器官疾病患者；③妊娠妇女；④年龄55岁以上患者；⑤有药物过敏史者；⑥文化程度为文盲者。
1.2 一般资料
治疗组30例，其中男21例，女9例，平均年龄46.03±2.71岁，对照组30例，其中男19例，女11例，平均年龄46.33±3.04岁。两组患者性别，年龄，血压水平等一般资料，经统计学分析，具有可比性(P>0.05)。
2 研究方法：
2.1 治疗方法：可能入选的68例进入导入期，给予患者口服卡托普利25 mg/d，治疗2周、4周各随访1次，确定患者的耐受性或依从性。在导入期出现不能耐受的咳嗽、低血压等不良反应者退出试验。符合标准的60例进入试验，按数字随机表法被随机分配到治疗组30例，对照组30例。两组患者均服用卡托普利(山东潍坊制药有限公司生产)25 mg，每日2次作为基础用药（2周后若舒张压仍大于95 mmHg，则加用倍他乐克25 mg，每日2次）；治疗组加服“降压1号”颗粒1包，每日3次。“降压1号”颗粒主要由制水蛭4.5 g，远志6 g，决明子12 g，巴戟天15 g，葛根15 g，泽泻10 g，川芎10 g等药物组成，由三九药业公司提供。疗程8周，在进入随机后和治疗结束时，各进行一次临床疗效评估、生存质量评定和不良反应分析。
2.2 观察指标
生存质量评定：采用工具：高血压患者生存质量量表（QOL评估量表）采用美国康涅狄格大学Croog Sh博士提出[2]，哈佛大学公共卫生学院Testa MA博士进行简化[2]，并经湖北医科大学杜勋明教授结合我国国情构造的原发性高血压QOL评估量表，该量表经因子分析法分析，被证明具有良好的信度、效度及敏感性，可用于全面评价高血压患者的健康状况[4] 。QOL评分问卷这一量表包括生理症状、躯体化症状、性功能、睡眠状况、生气或活力、焦虑、压抑、强迫状况、人际关系、工作状态、敌对、日常生活能力和认知能力13个方面的内容。每大项中又包括数目不等的若干小项问题，分1～5级，每小项得分相加后即为该大项得分，各大项得分之和即为该患者的QOL总分数。分别在治疗开始前1周和治疗结束时，每位患者进行2次QOL测评，分别逐项、逐条询问，选择每项内容中最适宜的等级分数后填表。
2.3 统计方法
资料使用SPSS12.0 for Windows软件进行分析和统计处理。计量资料用t检验，计数资料用X2检验，相关分析采用直线相关，连续变量以均数±标准差（—χ±s）表示。
3 结果：治疗组改善了全部的生存质量，而对照组只有部分的生存质量得到改善；且组间比较提示治疗组疗效优于对照组，特别是在躯体化症状、性功能、睡眠状况、生气或活力、工作状态和敌对方面。见下表。
两组患者治疗前后生存质量比较
|
|
治疗组
|
对照组
|
|
|
|
治疗前
|
治疗后
|
治疗前
|
治疗后
|
|
|
|
生理症状
|
54.20±5.59
|
63.20±4.76﹡﹡
|
55.20±5.06
|
61.63±4.77﹡﹡
|
|
躯体化症状
|
18.43±2.18
|
21.60±2.25﹡﹡△△
|
18.95±2.15
|
19.47±1.53
|
|
|
性功能失调
|
5.47±1.25
|
7.30±0.65﹡﹡△△
|
5.43±1.25
|
5.77±0.97
|
|
|
睡眠状况
|
6.33±1.76
|
9.50±1.57﹡﹡△△
|
6.57±1.70
|
6.93±1.46
|
|
|
生气或活力
|
5.07±1.43
|
6.97±0.89﹡﹡△
|
5.23±1.19
|
6.33±1.02﹡﹡
|
|
|
焦虑
|
8.10±1.58
|
10.20±1.35﹡﹡
|
8.03±1.33
|
9.80±1.37﹡﹡
|
|
|
压抑
|
11.80±1.54
|
12.83±1.68﹡﹡
|
11.63±1.65
|
12.67±1.37﹡﹡
|
|
|
强迫状况
|
9.70±1.18
|
10.00±1.11﹡
|
9.73±1.01
|
10.00±1.02
|
|
|
人际关系敏感
|
12.43±1.41
|
13.60±1.48﹡﹡
|
11.83±1.64
|
13.27±1.55﹡﹡
|
|
|
工作状态
|
4.97±1.00
|
6.67±1.00﹡﹡△
|
5.30±1.21
|
6.03±1.00﹡﹡
|
|
|
敌对
|
9.57±1.41
|
10.67±1.03﹡﹡△
|
9.27±1.44
|
9.97±1.19﹡﹡
|
|
|
日常生活能力
|
97.83±2.52
|
98.83±2.15﹡
|
98.00±2.50
|
98.67±2.25﹡
|
|
|
认知能力
|
51.13±8.59
|
55.43±8.09﹡﹡
|
51.33±8.26
|
52.33±8.16﹡
|
|
|
总分
|
295.03±11.61
|
326.80±11.73﹡﹡△△
|
296.50±11.90
|
312.87±11.31﹡﹡
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
与治疗前比较，﹡P<0.05，﹡﹡P均<0.01；治疗后组间比较△P<0.05，△△P均<0.01。
4 不良反应分析
治疗组患者在治疗过程中血、尿常规及肝、肾功能未见受损，表明“降压 1号”颗粒没有明显的毒副作用。因此，应用本方是较为安全的。
5 讨论
高血压病可归属于中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。其病因不外七情所伤，饮食失节，内伤虚损，先天禀赋不足，加上降压药物所带来的副作用，所以临床上表现为眩晕、头重、胸闷、腰酸、性功能下降与舌质紫暗、瘀斑瘀点、舌苔腻并见。停湿为痰，血留为瘀，痰瘀互结，损伤络脉致气血运行逆乱，痰迷瘀闭，终致眩晕，久则脏腑虚损，痰瘀互结、凝滞尤甚；中、老年患者正处在肝肾逐渐亏虚的阶段，多以正虚为主，兼夹痰瘀，临床多出现头晕头痛、耳鸣耳聋、夜尿频数、肢体麻木等症状及认知能力减退、睡眠状况差、日常生活能力减退、性功能减退等肾中精气不足、血脉瘀阻征象。因此可以认为，痰瘀阻络、肝肾不足，阴阳失调是高血压病发生的核心病机。中医辨证诊治本病，不在于单纯降低血压，而在于调整机体阴阳平衡，以期从根本上解除高血压病发生和发展的内在原因。活血可调畅一身之气血，补肾可调节全身阴阳、改善其全身状况。“降压 l号”颗粒之所以能明显改善高血压患者的临床症状，提高生存质量，主要是抓住了痰瘀阻络、肝肾不足是高血压病发病的重要因素这一根本，从调整机体的整体功能入手而组方。
诸药合用则攻补兼施，寒热并用，升降有序，共奏活血化淤、祛痰化浊调补肝肾之功效，使精气充，阴阳复，瘀浊祛，从而改善患者的临床症状，提高其生存质量。由于本方用药侧重于调整机体的整体功能，故患者的主观感觉、自觉症状、心理状态等生存质量反映的内容得到明显的改善，提示化瘀浊益肝肾法治疗高血压病有其独特的特色和优势。
中医中药在治疗高血压病及其并发症方面具有一定的特色,尤其在改善临床症状和生存质量更有优势，但其研究还没有很好地融入现代QOL的理论和方法，应加快这一领域的研究步伐。期望通过本课题的研究，从丰富的祖国医学宝藏中发掘出对高血压病作用确切，又能改善病人生存质量方药，为更好地开展高血压病防治提供客观依据和理论基础。
（陈 潇、刘德桓）
|
您当前的位置：
