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风疹(张志豪医案)
【字体: 】   【时间:2020/11/13】  【作者:qzzyy】  【关 闭】  【打 印

医案:黄某,女,12岁,住本市涂门街325号,1959328日住院,门诊号45989,住院号325

半月前到近郊拾树叶,返家后全身遍生风疹,越日疹渐消,照常上学。两日后微发烧,脚有些麻痹,320日即觉两脚无力,行走困难,曾用针灸治疗数日,病势仍继续发展,渐至不能行立,下半身全瘫不能翻动,至进院前三日,大小便也不能自主,时自遗泄,大便已两日未下,小便整日未通,下腹胀急甚苦,两手也渐无力,不能持取碗筷。

全身营养稍差,面色淡黄,口有秽气,舌苦微黄厚腻,脉象濡数,体温三十九度,扶持令坐,因无力支拄,脊柱略向左弯,检查脊柱无突出,也无压痛及扣击痛。两膝反射消失,巴彬斯基征及欧本海姆征均阴性,血检红血球及血色素稍低、白血球及中性球稍高,脊髓液因病家不同意未作抽验,X射线胸椎照片报告,椎体骨质疏松,骨骺尚遗留,意见为脊髓炎。

综合症情,先感风湿外邪,郁久化热,湿热薰蒸,筋失濡养,致成痿症,内经所谓“湿热不攘,大筋软短。小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”是也。进院以后二便不通,胀急难堪,先为导尿及皂水灌肠以通二便,即用加減二妙汤出入为治,以清利湿热,濡养筋骨。

处方:黄柏、苍术、牛膝、薏仁、防己、龟板。

上方每日一剂,连服十二剂,服药两日后,体温即渐降平。42日起两手渐能自持碗筷,但大小便仍自遗泄床上而不自知,6日起每天加作针灸一次,取穴为:①肾俞,足三里,绝骨,②命门,关元,三阴交。二组穴位间日轮换针灸。9日起下半身渐能翻动,11日起大小便时微能自知,但尚无法自主。以肝肾虚衰,未易恢复,于前方去薏仁之渗泄,加杜仲当归以养肾而润筋脉。

处方:黄柏、苍术、防己、牛膝、龟板、杜仲、当归。

上方自411日起,仍每日进服一剂,15日又嘱病家每日熬猪脊骨汤一碗,不时饮服,以助恢复。16日右脚巴宾斯基征及奥本海姆征均变阳性,越日左脚二征也现阳性,两膝反射仍消失,两脚仍瘫痪不能动。17日起前方加蜈蚣、白花蛇以助搜风通络而活筋节(药房无白花蛇以蕲蛇代),服二剂诸症如故,而微感烦热,服转数疾。恐蚣蛇较温燥,亟须除去,19日起改。

处方:黄柏、苍术、牛膝、龟板、当归、薏苡仁、防己。

上方仍日进一剂,21日身微热,脉数如故,大便二日来较多,微作滑泻,恐猪脊髓汤较多油腻,嘱病家即日起停止再用,针灸也同时停止。14日体温渐降,脉数稍退,27日两足大趾微能自动,30日两脚即渐能自主伸屈。

56日及8日体温复升高,午后即畏冷潮热,体瘦唇红,脉象细数,恐与尻部褥疮感染有关,除嘱护理每日褥疮换药加掺赛霉胺药粉外,以病久阴血虚亏,应从养阴清热为治。

处方:秦艽,鳖甲,生芍,薏苡仁,地骨,银柴,青蒿,知母,胡连,甘草。

上方仍日进一剂,14日体温才渐降平,神色较好,两脚自主伸屈比前有力,屈时迅捷,伸时缓慢,两脚常自前屈如拘攀状。18日起大小便已能自主,左膝反射已恢复,褥疮也近痊愈,病家以经济关系,要求出院带处方在家自服。现病势巳趋恢复,湿热余邪仍宜廓清,以资巩固,拟三妙清骨合剂。

处方:黄柏、苍术、牛膝、银柴、青蒿、秦艽、鳖甲、知母、地骨、胡连,甘草。

半年后追查:患者出院后继服上方十多剂,两脚运动逐渐灵活,以后即能下床行走,现已如常人行走自如矣。

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