由博返约的脉学专著一吴瑞甫《中西脉学》评介

近代闽南名医吴瑞用所著《中西脉学》一书，上下两卷五十九篇，于公元一九二0年由上海文瑞楼书局初版刊行，之后未曾再版。吴瑞甫为发扬光大中医脉诊，“浏览古今诸学说，博考东西各方书”，择取脉学中精切有据，足微实用者，参以临床体会，编撰《中医脉学》。本文拟对是书作一简单评介。
（一）执简驭繁理明法备
   脉搏形成系心脏舒张收缩搏动的结果。吴瑞甫指明：“脉之源于心，内经云心在体为脉。”“心房逼血行于周身，心房一开阖，而血管之动脉应之。”“手腕之动脉管,随与心之起落相应”。“经络之血液，仍还注于心,以输送于动脉，如环无端，循环不已。”这就是吴氏在总结前人脉学的基础上,增添了脉搏的机理。吴氏在《真脏脉》篇中有创见地提出：“五脏死脉，皆心肺病”的论断。他说:“人之有生，气血而已,临危无不胸高气急，乃肺气将绝也；无不肢冷汗出，脉厥,乃心之行血，已失功用也。世人不识，徒以亡阳字笼统混称，不知内经明云：‘心为巨阳’，所谓亡阳，乃亡心中之真气，非亡肾中之阳也。”“心失其运血之功用，则肢冷、汗出、脉绝，顷刻而人死矣。脉之跳动原于心，与肾元有何关系？”“古人云：代散必死。代散何以死?死于心之行血已失其功用也。”“心肺最多猝死之症，古人多未见及，往往以散脉为脾肾之根本先绝，而不知其病机乃在心肺为病也。气血尽而心之运血不灵，则窒塞而死。”
   三部九候、二十四脉形繁理异，为便于初学，吴瑞甫执简驭繁,归纳为三大纲领:
    1、诊脉定位不必拘泥于《难经》、《脉诀》等书的说法,举其大要，就是“寸、关、尺候上、中、下，浮、中、沉候经络之表里，而上、下、来、去候阴阳血气升降嘘吸者也。”
    2、脉形大纲，“不出浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八字,而其类均可推矣。”
    3、脉的动息，“须识上、下、去、来、至、止六字”，此为侯阴阳、虚实，、气血盛衰的关止六字”此为候，即寸脉不下至关为阳绝，尺脉所谓上下，上不至关为阴地，所谓去来，即脉来盛去衰者也，来不盛去反盛者，心脚有尔,肝肾不所谓至止即动前脉心师不足，肝肾有余也。为气不足，应后脉衰血盛为气有尔,动后脉衰不足。
（二）知常达变微察玄机
   吴氏认为,“儿诊脉者，必须先察平脉，而后可察病脉，先识常脉，而后可察变脉。于常脉中可以察人之好天，于生胁中可以察人之疾病吉因。”就是要先理会脉体，再刷明骨交。所调常，即素大素小、素阴素阳的平人之脉，先天乘赋，各成一局，所谓变。出倏级倏息、乍进乍退的邪变之脉，病气骤全，脉随气变也。

诊脉之道,吴氏强调“一解”：

1、辩所因:影响肺(体至效的因素很多，吴氏总结了八条要领：年龄老幼、男女性别、身材长短、饮食前后运四外息、昼夜是午、精神亢减。气温高低。因此，须排其所因，取其实质，不可受脉象一时变化所迷惑。
    2、辨疑似：诸脉皆有疑似，尤须慎辨具假。如：“浮虽属表，而凡阴衰血少，中气亏损者，必浮而无力，是浮不可概言表也；冗虽属里，而外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，必见沉紧，是元可概言里也；数为热，而真热末必属数，凡虚损之症，阴阳俱困，气血张皇，虚甚者数愈甚，是数不可概言热也；迟为米而凡伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可概言寒也：弦强类实，而真阴胃气大损，及阴阳关格等症，陈必都大弦劲，是强不皆实也，微细类虚，而凡痛气闭、荣卫壅滞不通，脉必伏置，是伏未必虚……

3、辨新久：历代代医家对新久病脉论述约而未精，是书特以专章发挥。经谓：“浮而滑为新病，小而涩为久病”。盛启东认为右关主新病之死生,左尺主宿病之死生。吴氏对此有详尽分析，他说，“新病虽各部脉亏,细按尚有胃气，治之可愈”。“久病而左手关尺软弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部虽危，治之可生。”盖因新病谷气犹存，胃脉自应和级，即或因邪鼓大，因虚减少，必须至数分明，按之有力，不至浊乱。病久胃气向衰，又当求其尺脉，为先天之根本也。为此，作者告诚：“世医诊得脉息急疾，竟不知新病久病、有力无力、鼓与不鼓之异，一概混投苦寒,遽绝胃气，安得不速人于死乎？”
（三）据脉断病因病验脉
   《中西脉学>注重脉象结合临床,示人以法，不尚空谈。

脉和证都是疾病的反映,有是病必有是脉。“证情多变化，诊脉当灵活”，脉有变幻无定：有昨天脉浮，今日变沉；晨间脉缓，夕间脉数；午前脉细，午后脉洪；先时脉紧，后时脉伏；或小病而见危脉，或大病而见平脉，或全无病，而今脉异于昔脉。凡是种种，既有变态，定有变故。为此，既要据脉断病，也要因病验脉，缺一不可。“惟在善用心者,详问其故，核对于先后所诊之症，则其脉变之由来，及新夹之证，皆洞明矣。苟不详问脉变之故，但据脉立方，鲜不误者”。

由于病变复杂，临床上有阳证阴脉、阴证阳脉，有证虚脉实、证实脉虚，有形病而脉不病，有脉病而形不病等情况。因此，在脉证从舍的问题上、急宜详辨。吴氏提出：“轻者必从证,重者必从脉”的法则。例如：‘大都症实脉虚,必假实症也；脉实症虚,必假实脉也；夫外虽烦强，而脉见微利，必火虚也胶虽胀湖，而脉见汇湿，必胃虚也，此宜从脉者也。有本频热，而脉见洪数，非火邪也本无胀满，而脉见弦强，非内实也，此宜从症者也。”审在脉证顺道进退亦应同样权衡，既不能泥于经，也不能随于俗。吴氏说：“有是病即有是脉脉在病后也若夫病证未形，血气先乱，则脉在病先，诊脉而可如将来之必患某病也”。具体而言，如脉浮而来势盛去势衰，可知其明日必变沉。沉者，病机向内。脉迟而有力，知必变数：数而少神，知必变迟。服泻药而脉势不减，知来日之必进；服补药而脉力不增，知来日之必减。随症变化，紧扣机括，诊脉的玄机妙用就洞明了。这是凭脉来判断病邪进退的法则，亦是凭脉判断预后善恶的具体运用。吴瑞甫在临床实践中，能随证之变化而权衡，没有一概混治。他认为：如沉脉之治,沉紧而数盛有力，属寒束于外,热郁于内，治宜凉散。沉紧而不数，外寒而内热不盛,是寒欲内陷，治宜温散。无寒但气虚下陷而沉者有三：一是宗气衰，鼓动无能，脉见沉弱,宗气出于肺，参芪主之：二是营气微，脉道不利，脉见沉迟数涩，荣气出于脾胃,归术主之：三是卫气衰，不能薰蒸，脉见沉紧,卫气出于命门，桂附主之。

由是观之，吴瑞甫《中西脉学)一书，能着力发挥《内经》《难经》《脉诀》等书的脉学精义，荟萃中西医学中诸名言，参合作者临证体验，自出新意，言浅义深，无论初学或是老医，均能浅者得其浅，深者得其深。虽然对于引用西说有不尽妥之处,对于西医的抨击也有所偏激,但这纯是次要的，其书诚为一本作为学习脉法登堂入室的阶梯，实是一本不可多得的脉学专著。
                       (郭镜智 刘德桓 王人镇 李启元 指导：张志豪)